普通医保问题
- 有年度减法吗
- 个人/个人+家庭自费年度限值或最大值达到极限后,覆盖度会增加吗?年度或终生最大值
- 需要填表吗
- 受原存条件规范约束
- 服务需要预授权
- 保险覆盖/不覆盖有ALS需求者
耐用医疗设备问题
- 我的计划覆盖DME吗通风机非侵入式通风机覆盖它们是呼吸设备或DME
- 复杂电流轮椅和/或语音生成器
- 百分比我覆盖
- 是否有首选提供商我必须看到
- 事先授权或医疗审查需要吗?
- 如果延迟提供DME服务,我能否访问借机设备
- 我是否有能力修复或查找dME服务对象或覆盖范围仅限于优先服务对象
处方题
- 我的计划覆盖处方药吗覆盖条件何在? 基于使用品牌名比非专利药
- 是否有特定的药店/供应商网络我必须使用
- 限量处方药我能通过这个计划
- 是否覆盖所有FDA批药或仅覆盖公式所列药类
- 我的计划提供邮购药店选项吗
- 使用管理工具使用此计划故障优先程序或阶梯程序
- 使用共支付累积调整策略吗?
家庭保健问题
- 我的计划有家庭医保吗
- 家庭保健助手(熟练或托管护理)
- 是否有首选家庭保健机构我必须使用在家有私人值勤覆盖
- 我的计划提供案例管理案件管理何时介入和持续多久
- 我的计划有临终休眠覆盖
- 有首选疗养院吗?
- 家里有通风机家属保险吗
健康维护组织/首选提供者组织特有问题
- 我的ALS神经科专家 或其他ALS专家 网络成员或参与提供方
- 转介过程是什么需要我初级护理医师转介吗? 每次我去看神经科专家或其他专家转介次数和频率有限制吗?
导航健康保险重担
a结果2020ALS聚焦调查“理解保险需求和金融负担”,显示保险为ALS生活者及其爱人制造巨大压力
图像显示
- 近二分之一的受访者使用ALS表示理解医疗保险覆盖和处理医疗文件严重影响他们的应激程度
- 医疗费和服务费名列ALS应答器表
- 四分之一受访者表示他们经历债务或因 Als处理或护理不得不借钱
ALS焦点调查结果为2023年ALS护理保险支付显示,许多ALS生活者得不到护理或被迫经历耗时繁复的申索过程以获取基本保健需求
图像显示
- 73%的受访者表示,他们必须提交申索书-与其承保人正式请求-以覆盖基本保健需求
- 53%的受访者表示,他们必须经历一个被称为事先授权过程,才能让承保人确定他们的保健需求是否必不可少。
- 33%提交事先授权请求者拒绝支付基本保健需求
请求拒绝基本保健需求
拒绝为基本保健需求提供保险的任何人都可以对这一决定提出上诉。这一过程可以先存取保险公司拒绝覆盖的所有信息
人人都有保险拥有合法权利请求所有文件围绕请求生成
档案中可详细描述拒绝申请的确切原因,这有助于汇编有效上诉
依法承保人必须在30天内回复索赔文件请求现为索赔表模板化.
如何提交投诉
有方法通过联邦和州立机构对拒绝申斥问题提出正式申斥
由Medicare提供保险、Medicare优待、VA或IndianService拒绝的索赔,应提交卫生与公众服务部.
HHS评审请求可分几种方式提交:
- 在线externalappeal.cms.gov.
- 免费电话:1-888-866-2205请求外部审查请求表后传真外部审查请求到:1-888-866-6190
- 寄外部审查请求表给MAXIMUS3750MONROE大道,705Pittsford套房,NY14534
- 通过电子邮件提交请求ferp@maximus.com
- 与ALS生活在一起的人也可以指定一名代表代为提交外部审查文件授权代表表可在externalappeal.cms.gov
国家雇主Medicaid、商业承保商或根据可负担照护法创建的市场购买计划拒绝报销时,可向个人投诉州保险局.内有样本投诉信
通常,人们在请求管理机构外部审查前必须经过内部审查过程但在紧急情况下,人民可请求外部审查后完成医保计划内部审查过程
- 时间快速内部审查某人健康状况决定会严重损害其生命或健康或完全恢复能力,即被视为紧急案例
- 内部最终判定某人的健康状况会严重损害其生命或健康或完全恢复能力,快速内部审查过程耗时过长,即被视为紧急案例
- 内部对某人医疗条件的最后判定涉及他们的入院、可获护理、持续逗留或保健服务,而他们在接受急救服务后仍住院时则被视为紧急案例。
提交投诉时,人们应请求快速评审.快速外部评审尽快决定-不晚72小时或更少-视案件医疗紧急性而定-后接获请求
必须指出,监管者不会主动对承保人提起诉讼,因此必须确保主管官员收到任何问题通知直接来自ALS用户.需要引导或帮助处理个人投诉时,请联系我们
获取更多信息 优化保险福利满足您的保健需求 下载理解ALS保险福利资源指南
参战确保ALS用户更容易获取保险,并成为ALS代言人以覆盖所有基本保健需求来.
